1. Základní informace
1.1	Typ společnosti	*	Bytové družstvo Společenství vlastníků jednotek Právnická osoba Stát, město, obec Fyzická osoba Jiná forma
1.2	Název společnosti	*
	IČO	*
1.3	Adresa společnosti	*
		*
		*
1.4	Kontaktní osoba	*
1.5	Kontakt	*
		*

2. Informace o bytovém domě (jež je předmětem účelu úvěru) *
2.1	Adresa bytového domu	*
		*
		*

2.2		2.3	2.4	2.5	2.6
Typ jednotky		Počet jednotek v domě celkem	Počet jednotek v domě (ve vlastnictví společnosti)	Výměra podlahové plochy jednotky (m2)	Předepsaný fond oprav jednotky (Kč/měs)
1 + kk
1 + 1
2 + kk
2 + 1
3 + kk
3 + 1
4 + kk
4 + 1
Jiný
Jiný
Jiný
		Celkem jednotek	Celkem jednotek vlast.	Celkem podlah. plochy	Celkem fond oprav

3. Informace o bytovém domě (jež je předmětem účelu úvěru)
3.1	Roční faktura za teplo (Kč)
3.2	Cena za jednotku tepla (Kč)
3.3	Jednotka tepla (např. kWh, GJ)
3.4	Orientační počet neplatičů (např. 4/50)
3.5	Je nemovitost pojištěna?

4. Investiční záměr
4.1	Předpokládaný investiční záměr		zateplení fasády
			zateplení technic. podlaží / soklu
			střecha - oprava
			střecha - zateplení
			výměna oken
			vstupy, schránkové systémy, el. čidla, el. vrátný
			výtahy
			lodžie oprava
			lodžie nové
			balkony oprava
			balkony nové
			suterén - izolaze proti vlhku
			jiný

4.2	Předpokládaná výše investice (Kč)
4.3	Předpokládaná výše úvěru (Kč)
4.4	Požadovaná doba splatnosti (roky)

5. Rozsah prací již v minulosti provedených
popis	v roce

6. Doplňující informace
Energetický audit		již zpracován nemáme
Projektovou dokumentaci k revitalizaci		máme nemáme
Zájem o státní dotace
- Panel		ano ne
- Zelená úsporám		ano ne
- Použití naspořených prostředků		ano ne
	ve výši
Bankovní účet veden u
Závazky - nesplacené úvěry		ano ne
	ve výši
	splatíme do
Správu domu provádí

7. Komentáře Např.: před komentář k Investičnímu záměru uveďte do prvního sloupce číslo odstavce (4.1 apod.)
odst. č.	komentář